제대혈 기증서 신청

귀한 자녀분의 탄생을 축하드립니다.
타인간 조혈모세포이식에 이용될 제대혈을 가톨릭조혈모세포은행제대혈은행에 기증해 주셔서 감사합니다.



아래의 정보를 입력해주십시요.(기증서 발송을 위한 정보입니다.)


이메일
엄마이름
아기이름
분만일 2016년 01월 01일 → 2016-01-01
아기성별 남  
출산병원
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주소

신청내용은 신청자와 담당자에게 이메일로 전달 됩니다.
만일 신청내용이 이메일로 전달되지 않으면 다시 신청하거나 또는 홈페이지 하단의 전화번호로 문의해주십시요.


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수집항목 이용목적 보유기간
필수항목 엄마이름, 아기이름, 분만일, 아기성별, 출산병원, 연락처, 주소 제대혈 기증 안내, 제대혈 기증 의사 표시에 대한 본인확인 및 제대혈수거등 개인정보 수집 및 이용동의일로부터 개인정보 수집 및 이용 목적을 달성할때까지 이며 달성 후 즉시 폐기함
민감한
개인정보
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